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martes, 6 de agosto de 2013
Infertilidad y celiaquía
La enfermedad celiaca (celiaquía) puede afectar a la fertilidad de la mujer y del hombre y, por tanto, a su capacidad para tener descendencia. La celiaquía puede dificultar el embarazo y complicar la gestación, sobre todo cuando no está controlada.
De hecho, los problemas para lograr el embarazo pueden ser un primer aviso de que la mujer celiaca sin diagnosticar padece esta enfermedad. Por este motivo, los expertos aconsejan que a todas las mujeres infértiles sin causa conocida se les realicen las pruebas serológicas (detección de anticuerpos en sangre) para determinar si son o no celiacas.
La esterilidad de origen desconocido supone un 15% del total y, según algunos estudios, hasta un 5,6% de estos casos podrían explicarse por una celiaquía subclínica sin diagnosticar.
Las mujeres celiacas no tratadas suelen presentar una menarquia tardía (aparición de la primera regla después de los 16 años), menopausia precoz y amenorrea (ausencia de regla), lo que reduce el periodo fértil en que pueden ser madres. Por otro lado, cuando la enfermedad celiaca no se trata hay mayor incidencia de abortos espontáneos, de crecimiento intrauterino retardado (CIR) y de bebés que nacen con bajo peso.
Además, la celiaquía no tratada puede ocasionar en la mujer dolor pélvico crónico de origen desconocido, dismenorrea y dispareunia. Igualmente, por el proceso de malabsorción de los nutrientes y fármacos que se produce cuando una mujer celiaca toma gluten, puede comprometerse la eficacia de los anticonceptivos orales.
Los mecanismos por los cuales la celiaquía no tratada influye en la fertilidad son los siguientes:
Para el hombre: en varones celiacos no tratados, hay una inmadurez de órganos sexuales internos provocada por un problema hormonal. Además, la calidad del semen está disminuida. También hay más riesgo de impotencia y de disminución de la libido, a consecuencia de una hiperprolactinemia (exceso de la hormona prolactina).
Para la mujer: la mala absorción intestinal, propia de la celiaquía sin tratar, puede dañar el tejido trofoblástico (que luego se convertirá en la placenta). Esto hace que tanto la implantación del embrión como su desarrollo se vean dificultados. Por este motivo, en las mujeres celiacas sin diagnosticar hay un mayor riesgo de abortos de repetición (un 15% frente a un 6% en la población general). Igualmente, hay más probabilidades de complicaciones como el crecimiento intrauterino retardado (CIR).
Muchas mujeres descubren que son celiacas durante el embarazo, ya que la enfermedad, que hasta entonces había permanecido asintomática, comienza a manifestarse en la gestación en forma de diarrea o de pérdida de peso en estos nueve meses.
No obstante, en cuanto la enfermedad se controla y la paciente lleva una dieta sin gluten, los riesgos del embarazo son los mismos que los de la población general, aunque habrá que asegurar que el aporte de nutrientes es el correcto para que el feto pueda desarrollarse correctamente.
Fuentes
Enfermedad Celiaca. Introducción al conocimiento actual de la enfermedad celiaca. Ed. Eduardo Arranz; José Antonio Garrote. Ergon (2011)
Nueve meses bien alimentados. La nutrición en el embarazo y el postparto. Dra. Josefina Ruiz Vega. Ed. Temas de Hoy (2001)
Onmeda Internacional
miércoles, 21 de diciembre de 2011
Investigación. ¿Infértil por la celiaquía?
Pocos meses después de su boda, hace tres años, Clara y Gonzalo decidieron no esperar más e ir a por el bebé. Pero los meses pasaban y Clara no se quedaba embarazada, por lo que consultaron el problema a su ginecólogo. Tras una serie de pruebas, el especialista le explicó a Clara: “En tu caso, no veo ninguna anomalía constitucional ni problema de salud que te impida quedar embarazada. Quizá tu marido debería consultar a un urólogo. De hecho, en casi la mitad de las parejas con problemas para concebir un hijo, el problema está en el varón”.
Causa oculta
Semanas después, una visita al especialista en Urología y una serie de pruebas descartaban también que Gonzalo sufriera problemas de infertilidad. Pero a pesar de las buenas noticias, el embarazo seguía sin producirse. Este año, en marzo, la pareja decidió acudir a la consulta del dr. Juan Antonio García Velasco, director de la Clínica IVI de Madrid. Tras un estudio minucioso del caso, que confirmó las pruebas ya realizadas, el especialista citó a Clara y Gonzalo para una larga entrevista. “Durante la charla, me llamó la atención que Clara se quejara de una serie de síntomas abdominales”, explica. ¿Podría estar su infertilidad asociada a un problema de celiaquía?, se preguntó este especialista. Para el dr. García Velasco, la sospecha tenía fundamento: una serie de estudios recientes señalaban una relación entre la enfermedad celiaca y algunos casos de infertilidad de causa inexplicada. “Uno de ellos publicado hace poco en American Journal of Gastroenterology incluso asociaba esa enfermedad a un mayor riesgo de aborto espontáneo”, explica.
Ante esas hipótesis, el dr. García Velasco derivó el caso al endocrinólogo de la clínica. Pruebas analíticas y una biopsia del intestino confirmaron que Clara padecía celiaquía, una enfermedad digestiva autoinmune caracterizada por la incapacidad para digerir la gliadina, proteína presente en el gluten, componente del trigo, la cebada y el centeno. El sistema inmunitario (las defensas) de las personas sensibles a la gliadina reacciona a esa proteína provocando inflamación y, finalmente, atrofia de las vellosidades intestinales responsables de la absorción de nutrientes. Los síntomas típicos de la intolerancia al gluten incluyen diarrea, erupciones cutáneas e hinchazón abdominal. Aunque muchos adultos afectados no indican síntomas intestinales, la mala absorción de nutrientes por el intestino conlleva a menudo desnutrición, pérdida de peso, anemia, osteoporosis, cansancio, irritabilidad, falta de concentración y, como se ha comprobado ahora, problemas a la hora de concebir un hijo.
“En el estudio italiano que asociaba celiaquía con un mayor riesgo de aborto espontáneo, los investigadores comprobaron que los anticuerpos generados por la respuesta inmunitaria al gluten se dirigen a la placenta y destruyen las células encargadas de nutrir al feto. La consecuencia de esa situación es el aborto”, aclara el dr. García Velasco.
Consecuentemente, el especialista prescribió a Clara una dieta exenta de gluten. Al cabo de varias semanas, los síntomas de su celiaquía remitieron. Hace un par de semanas Clara llamaba al especilista para contarle que el test de embarazo había dado positivo.
Publicado en mayo pasado en The Journal of Reproductive Medicine, el último estudio que ha elacionado esta enfermedad autoinmune con la infertilidad valoró a 191 mujeres que no conseguían quedarse embarazadas. Cada una de ellas se sometió a distintas pruebas serológicas (las que detectan anticuerpos específicos y problemas inmunológicos) y a test rutinarios de infertilidad. Cuatro de las pacientes dieron positivo en las pruebas serológicas de intolerancia al gluten y, tras ser valoradas por un especialista en digestivo, que confirmó su celiaquía, se les asesoró para que siguieran una dieta exenta de dicha proteína.
En total, el diagnóstico de enfermedad celíaca se dio en el 5,9% de mujeres con infertilidad que no tenía explicación. “Como dato interesante, las cuatro pacientes con enfermedad celíaca declarada concibieron dentro del año posterior al diagnóstico”, explican los autores del estudio, de la Universidad de Columbia (Nueva York, EE.UU.).
Medidas dietéticas
“Aunque los estudios realizados no incluyen a un gran número de pacientes, sí sugieren que, al menos para algunas de ellas que sufren infertilidad, las medidas dietéticas pueden mejorar las probabilidades de tener un hijo”, explica el dr. García Velasco. “En cualquier caso, el diagnóstico de celiaquía en una mujer con infertilidad conlleva un bajo coste y apenas riesgo, y supone muchos beneficios para su salud, porque los déficits nutricionales asociados a la intolerancia al gluten no solo reducen las probabilidades de gestación, sino que pueden suponer riesgos para el feto”.
Causa oculta
Semanas después, una visita al especialista en Urología y una serie de pruebas descartaban también que Gonzalo sufriera problemas de infertilidad. Pero a pesar de las buenas noticias, el embarazo seguía sin producirse. Este año, en marzo, la pareja decidió acudir a la consulta del dr. Juan Antonio García Velasco, director de la Clínica IVI de Madrid. Tras un estudio minucioso del caso, que confirmó las pruebas ya realizadas, el especialista citó a Clara y Gonzalo para una larga entrevista. “Durante la charla, me llamó la atención que Clara se quejara de una serie de síntomas abdominales”, explica. ¿Podría estar su infertilidad asociada a un problema de celiaquía?, se preguntó este especialista. Para el dr. García Velasco, la sospecha tenía fundamento: una serie de estudios recientes señalaban una relación entre la enfermedad celiaca y algunos casos de infertilidad de causa inexplicada. “Uno de ellos publicado hace poco en American Journal of Gastroenterology incluso asociaba esa enfermedad a un mayor riesgo de aborto espontáneo”, explica.
Ante esas hipótesis, el dr. García Velasco derivó el caso al endocrinólogo de la clínica. Pruebas analíticas y una biopsia del intestino confirmaron que Clara padecía celiaquía, una enfermedad digestiva autoinmune caracterizada por la incapacidad para digerir la gliadina, proteína presente en el gluten, componente del trigo, la cebada y el centeno. El sistema inmunitario (las defensas) de las personas sensibles a la gliadina reacciona a esa proteína provocando inflamación y, finalmente, atrofia de las vellosidades intestinales responsables de la absorción de nutrientes. Los síntomas típicos de la intolerancia al gluten incluyen diarrea, erupciones cutáneas e hinchazón abdominal. Aunque muchos adultos afectados no indican síntomas intestinales, la mala absorción de nutrientes por el intestino conlleva a menudo desnutrición, pérdida de peso, anemia, osteoporosis, cansancio, irritabilidad, falta de concentración y, como se ha comprobado ahora, problemas a la hora de concebir un hijo.
“En el estudio italiano que asociaba celiaquía con un mayor riesgo de aborto espontáneo, los investigadores comprobaron que los anticuerpos generados por la respuesta inmunitaria al gluten se dirigen a la placenta y destruyen las células encargadas de nutrir al feto. La consecuencia de esa situación es el aborto”, aclara el dr. García Velasco.
Consecuentemente, el especialista prescribió a Clara una dieta exenta de gluten. Al cabo de varias semanas, los síntomas de su celiaquía remitieron. Hace un par de semanas Clara llamaba al especilista para contarle que el test de embarazo había dado positivo.
Publicado en mayo pasado en The Journal of Reproductive Medicine, el último estudio que ha elacionado esta enfermedad autoinmune con la infertilidad valoró a 191 mujeres que no conseguían quedarse embarazadas. Cada una de ellas se sometió a distintas pruebas serológicas (las que detectan anticuerpos específicos y problemas inmunológicos) y a test rutinarios de infertilidad. Cuatro de las pacientes dieron positivo en las pruebas serológicas de intolerancia al gluten y, tras ser valoradas por un especialista en digestivo, que confirmó su celiaquía, se les asesoró para que siguieran una dieta exenta de dicha proteína.
En total, el diagnóstico de enfermedad celíaca se dio en el 5,9% de mujeres con infertilidad que no tenía explicación. “Como dato interesante, las cuatro pacientes con enfermedad celíaca declarada concibieron dentro del año posterior al diagnóstico”, explican los autores del estudio, de la Universidad de Columbia (Nueva York, EE.UU.).
Medidas dietéticas
“Aunque los estudios realizados no incluyen a un gran número de pacientes, sí sugieren que, al menos para algunas de ellas que sufren infertilidad, las medidas dietéticas pueden mejorar las probabilidades de tener un hijo”, explica el dr. García Velasco. “En cualquier caso, el diagnóstico de celiaquía en una mujer con infertilidad conlleva un bajo coste y apenas riesgo, y supone muchos beneficios para su salud, porque los déficits nutricionales asociados a la intolerancia al gluten no solo reducen las probabilidades de gestación, sino que pueden suponer riesgos para el feto”.
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